組合員証等で診療を受けるとき（療養の給付・家族療養費）
組合員またはその家族（被扶養者）が、公務によらないで病気になったり、ケガをしたときは、保険医療を扱っている病院や保険薬局などの窓口へ組合員証等を提示※することによって必要な診療を受けることができます。
組合員証等を使って診療を受けるときは、組合員は一部負担金を、家族（被扶養者）は自己負担金を支払えば、残りは全額共済組合が負担します。また、紹介状なしで大病院を受診する場合、原則として初診時または再診時に3割または2割の自己負担だけではなく、追加負担が必要になります。ただし、緊急その他やむを得ない事情などがある場合には、追加負担を必要としないこともあります。
なお、この医療費の一部負担（自己負担）の額が一定額を超えるときは、高額療養費が支給されます。また、組合員には「一部負担金払戻金」が、家族（被扶養者）には「家族療養費附加金」が支給されます。
詳しくは「附加給付、高額な医療費を支払ったとき（高額療養費）」をご覧ください。
| ※ | オンライン資格確認を導入している医療機関では、健康保険証利用登録を行ったマイナンバーカード（マイナ保険証）で診療を受けられます。 |
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| 共済組合の負担 | 一部負担（自己負担） | |
|---|---|---|
| 組合員 療養の給付 |
医療費の7割 | 医療費の3割 |
| 被扶養者 家族療養費 |
医療費の7割 | 医療費の3割 |
| （注） | 70歳以上75歳未満の組合員または被扶養者 共済組合の負担8割、一部負担（自己負担）2割。一定以上所得者は、共済組合の負担7割、一部負担（自己負担）3割。 |
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|---|---|---|
| （☆） | 一定以上所得者となる基準 夫婦2世帯 標準報酬の月額280,000円以上かつ年収520万円以上 単身世帯 標準報酬の月額280,000円以上かつ年収383万円以上 |
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| 義務教育就学前の子 共済組合の負担8割、自己負担2割。 |
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入院中の食事代（入院時食事療養費）
組合員やその家族（被扶養者）が入院中に食事の提供を受けるときは、次の額を支払えば、残りは共済組合が負担します。
食事療養標準負担額 1食につき490円
ただし、次の場合に該当し、共済組合から食事療養標準負担額の減額認定を受けている者は、それぞれ以下の金額に軽減されます。
| ① 市町村民税非課税等の組合員とその家族（被扶養者） | 1食230円 | ||
|---|---|---|---|
| ② ①の場合で、過去12月の入院日数が90日を超えている場合 | 1食180円 | ||
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1食110円 |
| ＊ | 指定難病患者等は食費の負担額が異なります。 |
|---|---|
| ＊ | これら食事に係る負担額は一部負担金払戻金、家族療養費附加金、高額療養費制度の対象とはなりません。 |
| ＊ | 金額は、令和6年6月からの額です。 |
| ＊ | ①②③の方は限度額適用・標準負担額減額認定証が必要です。なお、オンライン資格確認を導入している医療機関で、マイナ保険証を利用する場合は、認定証の提示は不要です。 |
65歳以上75歳未満の居住費、食費（入院時生活療養費）
長期療養入院している65歳以上75歳未満の組合員やその家族（被扶養者）が生活療養（食事療養、温度、照明及び給水に関する適切な療養環境の形成）を受けるときは、食費、居住費の一部として次の額を支払い、残りは共済組合が負担します。
生活療養標準負担額 食費490円（1食）、居住費370円（1日）
ただし、次の場合に該当する者は、それぞれ以下の金額に軽減されます。
| ① 市町村民税非課税世帯 | 食費230円※1（1食）、居住費370円（1日） |
|---|---|
| ② 年金受給額80万円以下等 | 食費140円※2（1食）、居住費370円（1日） |
| ※1 | 医療の必要性の高い者90日超の入院は180円。 |
|---|---|
| ※2 | 医療の必要性の高い者110円。 |
| ＊ | 指定難病患者等は食費の負担額が異なります。また居住費について負担はありません。 |
|---|---|
| ＊ | これらの生活療養に係る負担額は、一部負担金払戻金、家族療養費附加金、高額療養費制度の対象とはなりません。 |
| ＊ | 食費490円は、医療機関により450円となる場合があります。 |
| ＊ | 金額は、令和6年6月からの額です。 |
当組合の附加給付
医療費の一部負担（自己負担）が一定額を超えたときには、次のような附加給付が支給されます。ただし、入院時の食事代等については附加給付の対象にはなりません。
| 一部負担金払戻金 （組合員） |
支払額＝自己負担額－25,000円（※1） ※ 1,000円未満不支給、100円未満の端数は切捨て |
|---|---|
| 家族療養費附加金 （被扶養者） |
支払額＝自己負担額－25,000円（※1） ※ 1,000円未満不支給、100円未満の端数は切捨て |
| ※1 | 標準報酬の月額530,000円以上の人は50,000円 |
|---|---|
| ＊ | 高額療養費が世帯合算して支給される場合については、計算方法が異なります。 |
共済組合のご案内
共済組合のしくみ
短期給付事業
- 短期給付の種類
- 給付金を請求するとき
- 病気やケガをしたときの給付(診療を受ける場合)
- 組合員証等で診療を受けるとき（療養の給付・家族療養費）
- 組合員証等が使用できなかったとき（療養費・家族療養費）
- 差額を自己負担するとき（保険外併用療養費）
- 組合員証等で受けられない診療
- 訪問看護を受けたとき（訪問看護療養費・家族訪問看護療養費）
- 高額な医療費を支払ったとき（高額療養費）
- 医療と介護の負担が高額になったとき（高額介護合算療養費）
- 移送したとき（移送費・家族移送費）
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